ETAPA IV:
Descrierea stiintifica si tehnica
1. Insusirea tehnicii ecografiei ductale, a metodologiei de examinare
si a dotarii tehnice necesare.
2. Stabilirea unor contacte variate interne si internationale atat pentru
activitati de formare, cat si pentru cele de diseminare.
3. Evaluarea bazei metodologice existente si identificarea surselor
potentiale de crestere a calitatii dotarii:
-
prin SRUMB – secretar general – va urma dotare cu echipament Philips
-
prin dotarile din proiect – dispozitive de ghidaj al punctiilor la
echipamentul existent - vor fi initiate biopsiile ecoghidate
-
identificarea unor resurse pentru modulul de contrast – asociatie
nonguvernamentala Echomedica (membrii fondatori dintre membrii echipei
proiectului)
-
aplicatie Fundatie internationala - dr. Dominique Amy
4. Stagii de instruire în
stăinătate: participare la
stagii de formare în centre de referinţă din Europa
(mobilitǎţi în străinătate)
5. Diseminarea experientei acumulate prin
conferinta finale, CdD-uri educationale, protocoale de examinare difuzate in
toate centrele din judetele limitrofe, organizarea lunar a unor schimburi de
experienta si reuniuni practice cu demonstratii live, sesiuni hands on,
prezentarea unor achizitii tehnologice.
- Cunoaşterea
şi aprofundarea teoreticǎ şi practicǎ a bazelor ecografiei
mamare ductale, ca metodǎ de studiu
ecografic al sânului bazat pe criterii anatomice, specifice. ceea ce oferǎ
o mai bunǎ evaluare a structurii anatomice normale si patologice.
- Cunoaşterea adaptǎrilor tehnice ale
aparaturii ecografice necesare efectuǎrii ecografiei ductale, a condiţiilor tehnice care permit o explorare performantǎ
neinvazivǎ a sânului, asimilarea pungii cu apa, a dispozitivelor de
optimizare a miscarilor sondei
- Studiul teoretic şi antrenament practic al bazelor elastografiei
ecografice mamare, metodǎ testatǎ în ultimii ani şi
recunoscutǎ recent de forurile internaţionale, cu valoare de
diagnostic neinvaziv al caracterului benign/malign al leziunilor, cu localizare
în principal la nivelul sânului.
- Compararea rezultatelor ecografiei ductale mamare, asociatǎ cu
ecografia Doppler şi elastografia prin ultrasunete, calitativǎ
şi cantitativǎ, cu rezultatele mamografiei de screening şi
diagnostic, în scopul promovǎrii ecografiei ca metodǎ
neinvazivǎ, cu acurateţe superioarǎ faţǎ de ecografia
mamarǎ clasicǎ şi faţǎ de mamografie şi cu un
raport cost/eficienţǎ diminuat, în special prin evitarea puncţiilor-diagnostic
inutile.
- Organizarea propriu-zisǎ a cursului postgraduat Euroson - breast
Ultrasound, la Timisoara, 31 mai 2008 si a Conferintei finale a proiectului
" Noi oportunitati in ultrasonografia mamara"
Obiectivele etapei au fost realizate dupa cum
urmeaza:
- Au fost initiate sau continuate
corespondente cu 7 speakeri internationali,reprezentativi in ecografia mamara
din Franta, Polonia, Croatia, Suedia, Japonia si SUA, speakeri care au acceptat
sa participe cu mai multe comunicari la cursul european EUROSON in ecografia
mamara organizat de Directorul proiectului si dr. Dominique Amy
- Reunirea la cursul amintit a
celor trei centre universitare si de formare in ultrasonografie – cunoscute pe
plan national – Cluj, Bucuresti si Craiova impreuna cu echipa proiectului,
echipa Centrului Medical Dr. Camen cu referire la dotarile din doua centre cel
putin – Cluj si Craiova – dotari de varf.
- Stabilirea unor baze metodologice privind activitatea de formare in
ecografia mamara si implicit de diseminare a unor protocoale de examinare in
judetele limitrofe (in cazul nostru, in 5 judete - Mehedinti, Gorj, Valcea, Olt
si Dolj)
- Intreţinerea unei corespondenţe cu medicii interesaţi,
finalizatǎ prin invitaţii poştale şi electronice, cu
prezentarea scopului şi a temelor, a aspectelor practice de instruire;
- Documentaţia ştiinţificǎ pe
baza de materiale tipǎrite şi publicaţii on-line, privind
justificarea, tehnica şi rezultatele ecografiei ductale şi
posibilitǎţile actuale moderne de diagnostic al leziunilor mamare;
- Pregǎtirea unor prezentǎri teoretice
sub formǎ de prelegeri orale susţinute de ilustrare electronicǎ,
de cǎtre membrii echipei şi colaboratori externi, între care
invitaţi străini cu contribuţii importante în dezvoltarea
şi implementarea ecografiei ductale mamare, cu teme legate de anatomia
şi fiziologia sânului, aspecte de histo-patologie, principiile, tehnica
şi aspectele ecografiei ductale, aspecte comparative în examinǎrile
mamograficǎ, prin tomografie computerizatǎ şi prin
rezonanţǎ magneticǎ nuclearǎ, aspecte legate de ecografia
mamarǎ intervenţionalǎ, principiile şi tehnica
elastografiei mamare, aplicaţii ale ecografiei panoramice ilustratǎ
prin metoda SieScape.
Descrierea stiintifica si tehnica
- Desfǎşurarea propriu-zisǎ a
cursului Euroson Breast ultrasound a avut loc în 31.05.2008 la Timisoara,
Centrul de Congrese - 130 participanti; a fost distribuit participantilor un
Syllabus cu rezumatele prezentarilor; principalele probleme abordate au fost
a) Metoda ecografiei ductale, prezentare,
tehnica, achizitii metodologice, standardizare, utilitatea in diagnosticul tumorilor
mamare infracentimetrice
b)
Evaluarea ultrasonografica a criteriilor de malignitate in tumorile
mamare
c)
Imagistica vasculara in tumorile mamare - tehnici Doppler, RMN, CT
d) Tumori rare in patologia mamara si leziuni
atipice
e)
Bazele elastografiei mamare si aplicatii diagnostice
f)
Metode de imagistica interventionale - asistate ecografic
g) Erori in practica ultrasonografiei mamare
09.00 -
09.25 The sick lobe hypothesis (Tibor Tot)
09.30 – 09.55 Echoanatomy of the breast. Ductal
Echography (Dominique Amy)
10.00 – 10.25 The role of ductal ultrasonography in
benign and malignant milimetrical lesions of the breast (Michel Teboul)
11.00 –
11.25 Diagnosis of breast tumor based on the
ultrasonic tissue characterization (Ei Ueno)
11.30 – 11.55 Malignant diagnostic criteria in breast
lesions (Kazimierz Szopinski)
12.00 – 12.25 Imagery of vascular aspects in breast’s
lesions. High resolution Doppler breast ultrasonography and angiogenesis
(Aristida Georgescu, Viorela Enachescu)
12.30 – 12.55 Interventional ultrasound in breast
pathology (Ivan Drinkovic)
14.30 –
14.45 Imaging correlations in breast diagnosis:
Special focus on ultrasound through clinical cases (Angelica Chiorean)
14.45 – 15.00 Atypical breast lesions - ultrasound
aspects (Anca Ciurea)
15.00 – 15.25 Ultrasound - pathologic correlations in
breast nodules (Adrian Costache)
15.30 – 15.55 My errors in breast ultrasound
(Dominique Amy)
16.30 –
17.15 New perspectives in breast investigations
(Darius Francescatti)
17.15 – 17.30 Closing remarks. Conclusions (Viorela
Enachescu, Michel Teboul)
- Ca organizatori dintre membrii
echipei din tara: Viorela Enachescu (co-director de curs) si
Aristida Georgescu, alaturi de partenerii
straini: Michel Teboul (Presedinte onorific) si Dominique Amy (co-director
de curs) din Franta, initiatirii si promotorii ecografiei ductale; Ei Ueno,
Japonia, un initiator al sono-elastografiei Hitachi, a carei clasificare ii
poarta numele, precum si cu contributii importante in ecografia mamara; Tibor
Tot, Suedia, anatomopatolog, promotor al evaluarii patologiei mamare bazata pe
patologia lobului bolnav in totalitate, superpozabila pe ecografia
ductala/radiala; Darius Francescatti, SUA, chirurgie interventionala mamara cu
ghidare ecografica; Ivan Drinkovic, Croatia si Kazimierz Szopinski, Polonia,
ecografisti de renume in patologia mamara.
- Participarea cu 2 comunlcari stiintifice orale,
in plen si o comunicare poster, a membrilor din echipa proiectului la congresul
Euroson 2008, 31 mai - 3 iunie,
Timisoara, Romania, manifestare internationala, cu peste 1100 participanti. Ca autori/speakeri la teme incluse in curs,
cu rol de diseminare a cunostintelor legate de tehnicile si aplicatiile moderne
ale ecografiei mamare, intre care ecografia ductala ca metoda fiabila,
standardizabila si deci aplicabila in screeningul cancerului mamar:
- Participare ca autori de lucraristiintifice la
Sesiunile stiintifice - Sectiunea de san- in cadrul Celui de-al XX-lea Congres
al Federatiilor Europene ale Societatilor de Ultrasonografie in Medicina si
Biologie in conjunctie cu Cea de-a XI-a Conferinta Romana de Ultrasonografie in Medicina si Biologie:
·
Doppler ductal ultrasound and breast
sono-elastography in early detection of infracentimetric breast cancer and the
evaluation of malignancy risk in benign conditions - Aristida Georgescu,
Viorela Enachescu, Ernestina Andrei, Cristina Busuioc, prezentare orala.
·
Evidence-based decision: the efficiency
regarding the ultrasound breast evaluation due by general practitioners -
Madalina Manea, Viorela Enachescu
- Stagiul de
formare practicǎ în ecografia ductalǎ şi elastografie tehnica
HITACHI recunoscutǎ internaţional, - efectuat in perioada
27.06 - 04.07. 2008, în Aix-en-Province, Franţa, la Centrul Francofon de
Formare în Ecografie, sub conducerea Dr. Dominique Amy, unul dintre promotorii
metodei pe plan internaţional, finalizat prin obţinerea unor atestate
certificate de Directorul Centrului, Prof. Jean-Marie Bourgeois, eliberate pe
numele a doi membri ai echipei care au efectuat acest stagiu, anume
(alfabetic): Dr Danoiu Suzana, dr. Enachescu Viorela, la
care se adauga inca doi medici din Craiova, in colaborare cu echipa
proiectului, care au adoptat in practica ecografica metoda de ecografie ductala
mamara, ca rezultat al activitatii de diseminare si instruire, anume: Camen
Dragos si Mistoi Tatiana. Acest
stagiu a fost compus din prelegeri teoretice, documentare bibliografică,
demonstraţii practice şi antrenament individual în ecografia
ductalǎ şi elastografia HITACHI calitativǎ şi cantitativǎ,
sub conducerea medicului coordonator, Dr. Dominique Amy, cu evaluare
comparativǎ la toate cazurile cu aspectele mamografice şi cu
coroborare cu rezultatele histo-patologice la cazurile cu leziuni suspecte.
- Desfǎşurarea propriu-zisǎ a Conferintei finale a
proiectului " Noi oportunitati in ultrasonografia mamara" in perioada
29 - 30 iulie 2008, în Centrul de Diagnostic Dr. Camen Dragoş, din
Craiova, care a asigurat sala de conferinţǎ cu suportul tehnic
şi cabinetele de lucru cu ecografe dotate complet, cu Doppler,
achiziţii 3D, 4D, panoramice şi elastografie tip metoda Siemens;
- Conferinta „Noi oportunitati in ultrasonografia mamara”,
29-30 iulie, Craiova, desfasurata in Centrul Medical „Dr Camen”, Str N.
Titulescu, nr 52, Craiova, a intrunit un numar de 85 participanti, de
specialitati diferite: medici de familie, internisti, radiologi, ginecologi,
endocrinologi, oncologi, cu activitate in diagnosticul si tratamentul sanului.
Conferinta a fost structurata intr-o parte teoretic-stiintifica, cu prezentari
orale sustinute de material iconografic video, un numar de 11 lucrari, dintre
care 3 prezentate de partenerii straini Michel Teboul, Dominique Amy si Tibor
Tot, iar 8 ale membrilor romani ai echipei, la care s-a adaugat o parte
practica, cu aplicatii demonstrative si instructive de invatare a
cparticipantilor, efectuata in doua sesiuni, pe cazuri clinice, cu ecograf
dotat cu elastografie tip Siemens, ecografie 3D si panoramica si Doppler.
Conferinta a fost finalizata prin evaluarea
participantilor si acordarea de Diplome de participare creditate de catre
Colegiul medicilor.
Consideram ca scopul Conferintei, anume diseminarea
rezultatelor proiectului nostru, cu prezentarea unei metode noi de examinare
non-invaziva a sanului, independenta de varsta, sex, conditiile biologice
(sarcina, alaptarea), cu prezentarea si demonstrarea protocolului tehnic si
metodologic insusit de la initiatorii si promotorii metodei pe plan
international, precum si a rezultatelor echipei in perioada desfasurarii
proiectului, care au fost in masura sa confirme eficacitatea metodei, a fost
atins prin faptul ca s-a bucurat de o buna participare, ca interesul
invitatilor a fost real, manifestat activ, unii fiind participanti fideli si la
workshop-ul di decembrie 2007 si la prezentarile de la EUROSON 2008.
- Prezentarea unor echipamente noi de ecografie
cu posibilitǎţi de examinare în ecografia ductalǎ, asociatǎ
cu ecografia Doppler, elastografie calitativǎ în varianta Siemens,
ecografie panoramicǎ, 3D şi 4D, cu participarea unor tehnicieni
reprezentanţi ai firmelor de producţie şi distribuţie a
echipamentelor;
- Examinarea ecograficǎ prin tehnicile
prezentate mai sus, a unor paciente selecţionate cu leziuni variate la
nivelul sânului, sub formǎ de examinǎri demonstrative efectuate de
cǎtre membri ai echipei şi urmate de examinǎri de antrenare a
medicilor participanţi invitaţi;
- Discuţii pe baza unor întrebǎri
libere, între prezentǎrile orale teoretice şi în timpul
demonstraţiilor practice şi al examinǎrilor de antrenament
practic;
- Eliberarea diplomelor creditate EMC, medicilor participanţi laconferinta, în
număr de 85 medici/zi.
- Pregatire si scriere
proiecte - negocieri de
parteneriat cu Centrul de Formare in
Ultrasonografie al UMF Cluj, condus de prof. Radu Badea, Centrul de Formare in
Ultrasonografie - Spital Cantacuzino Bucuresti, condus de conf,. Adrian
Costache.
- Reuniune informativǎ
asupra rezultatelor stagiilor de formare - 28.07.2008
Obiectiv realizat prin reunirea membrilor echipei în 10.12.2007, cu
prezentarea rezultatelor obţinute, a atestatelor, a documentaţiei
ştiinţifice, a experienţei câştigate, cu discutarea
recomandǎrilor transmise de Dr. Amy Dominique privind implementarea
şi popularizarea tehnicii de ecografie ductalǎ, pe baze anatomice,
deoarece sânul are o structurǎ anatomicǎ radialǎ, iar singura
metodǎ de diagnostic paraclinic secţionalǎ radialǎ a
sânului este reprezentatǎ de ecografia ductalǎ. Concluzia reuniunii a
fost unanimǎ, cu aprecierea unui progres de instruire teoreticǎ
şi practicǎ în ecografia mamarǎ, cu motivarea mai pregnantǎ
a necesitǎţii implementǎrii şi în ţara noastrǎ a
ecografiei ductale Doppler completatǎ prin elastografie, metoda
dovedindu-se fiabilǎ, aplicabilǎ la orice vârstǎ,
independentǎ de operator, repetabilǎ, neinvazivǎ, prin realizarea
unei tehnici standardizate, principala condiţie impusǎ unei metode
utilizate în screening. Elastografia se va putea efectua doar prin
achiziţionarea unor echipamente cu programe dedicate, actual tip HITACHI
sau SIEMENS, cu aprecierea neinvazivǎ cu acurateţe peste 87-90% a
caracterului de malignitate, în schimb, ecografia ductalǎ se va putea
practica pe scarǎ largǎ, cu condiţia utilizǎrii unor
transductori liniari de lungime de 9-10 cm, cu frecvenţǎ cât mai apropiatǎ
de 10MHz, la care se va ataşa un dispozitiv relativ simplu cu pungǎ
de apǎ. S-a discutat de asemenea
despre modalitǎţile de stocare a datelor dupǎ modelele
prezentate la stagii, despre noi modalitǎţi de diseminare a
informaţiei ştiinţifice cu ocazia unor reuniuni ale filialei
Societǎţii Române de Ultrasonografie, participarea la
manifestǎrile naţionale, publicarea de articole şi
pregǎtirea volumului prevǎzut pentru ultima etapǎ.
- Actualizarea
paginii de web - participarile echipei proiectului la manifestarile
stiintifice, caseta pacientului, caseta examinatorului, bibliografie.
- Managementul
etapei proiectului : omogenizare de date intre parteneri, pregatire
raportare
Obiectiv realizat in 10.12.2007, prin participarea membrilor colectivului
si analiza comunǎ a materialelor, elaborarea concluziilor, stabilirea
datelor de raportare.
Aceastǎ fazǎ reprezintǎ o
dublǎ realizare, pe de o parte o primǎ valorificare a
experienţei teoretice şi practice dobândite prin studiul individual
şi exercitarea activitǎţii în cadrul specialitǎţii
medicale proprii, pe de altǎ parte
o perfecţionare ulterioară în cadrul stagiilor de formare în centre de referinţă din
Europa (mobilitǎţi în străinătate).
Valorificarea experienţei de prim nivel în domeniul ecografiei ductale
s-a realizat prin organizarea şi susţinerea workshop-ului de
ecografie ductalǎ şi elastografie, la care s-a adǎugat
redactarea şi tipǎrirea unui ghid practic. Intenţia acestei
acţiuni a fost de a evalua rezultatele metodelor de diagnostic radio-imagistic
utilizate pe scară largă în present, pentru a stabili locul şi
avantajele ecografiei ductale şi elastografiei. Fiecare metodă
utilizată în prezent are avantaje şi dezavantaje, nici-o metodă
nereuşind până acum să întrunească suficiente avantaje
privind acurateţea (mamografia
în ţările avansate a scăzut doar cu 30% numărul cazurilor
de cancer avansat la depistare, ecografia clasică este folosită doar
ca adjuvant al mamografiei, fără a putea fi standardizată ca
să participle la programe de screening, mamografia prin
rezonanţă magnetică are sensibilitate bună dar
specificitate redusă care a determinat creşterea numărului de
biopsii), raportul
cost/eficienţă, reducerea riscurilor induse pacienţilor,
accesibilitatea largă, etc.
Cunoaşterea noilor tehnici şi metode se impune de aceea pentru a
obţine performanţe mai mari în depistarea cancerului în stadii cât
mai precoce şi se pune problema opţiunii între metodele noi, între
care mamografia digitală care este tot mai larg recunoscută în
screening, pentru a ameliora rezultatele mamografiei clasice, în special legate
de stocarea şi prelucrarea imaginilor, dar fără o creştere
deosebită a acurateţei; folosirea tehnicii computerizate de
diagnostic al imaginilor mamografice (Computed aided diagnosis) ar reduce
costurile legate de al doilea specialist necesar interpretării duble, dar
fără modificarea principiului de diagnostic; rezonanţa
magnerică nucleară, utilizată în special pentru detectarea
leziunilor multiple, uni/bilaterale, a recidivelor, este scumpă şi cu
accesibilitate redusă şi fără a putea fi folosită în
screening; tehnica PET este de mare acurateţe, dar are aceesibilitate
redusă şi limitate indicaţiile; utilizarea ecografiei Doppler a
crescut acurateţea metodei, dar tehnica neanatomică de examinare duce
la o sensibilitate redusă a metodei, fără posibilităţi
de standardizare şi fără reproductibilitate, fiind operator
dependentă.
Cunoaşterea prin studiu theoretic şi practic a ecografiei
ductale, realizată în această etapă a proiectului, va permite
dezvoltarea în ţara noastră a unor programe de screening ecografic
aplicabil la orice vârsta, nelegat de sex sau de starea fiziologică,
deoarece metoda este independentă de operator şi dependentă doar
de anatomia specială a sânului, care trebuie respectată în protocolul
examinării; este metodă repetabilă, neiradiantă, cu cost
relative redus, reproductibilă cu localizare precisă a leziunilor
descoperite, iar imaginile obţinute pot fi interpretate de orice
specialist antrenat.
Rezultatele ecografiei ductale, iniţiată şi evaluată
prin studii comparate de Prof. dr. M. Teboul şi apoi de Dr. D. Amy, sunt
bazate pe principiile anatomiei radiale a sânului studiate de anatomo-patologi
de renume între care amintim pe Prof. L. Tabar. Evaluarea structurii ductale
şi lobulare ale sânului este justificată de faptul că localizarea
cancerului mamar are punct de plecare în ducte sau lobuli în peste 80% cazuri,
mai precis la nivelul unităţii ducto-lobulare terminale specializate
(TDLUs- terminal ducto-lobular unit specialized), aflată la
intersecţia axului ductal cu ligamentul Cooper, în aşa-zisele creste
Dupret. Această localizare determină extensia neoplasmului spre
tegument sau spre fascia posterioară pre-pectorală în lungul
ligamentelor Cooper, după Nakamura, ceea ce explică aspectul cancerului
mamar cu diametrul antero-posterior mai mare decât l orizontal, criteriu de
malignitate descris de Stavros.
Rezultatul experienţei practice câştigată în stagiul de
formare sub îndrumarea Dr. Amy se poate exprima în formula:
”Urmăreşte ductele pentru a detecta cancerul milimetric”, iar
asocierea tehnicii de ecografie ductală, cu examinarea Doppler calitativ
şi cu elastografia ecografică este deja un concept demonstrat, care
poate creşte acurateţea diagnosticului la valori neatinse de nici o
altă metodă de diagnostic paraclinic.
A fost studiată valoarea echipamentelor adaptate ecografiei ductale,
sonda de 9-10cm lungime cu o frecvenţă de cât mai apropiată de
10 MHz fiind o condiţie esenţială, la care se adaugă un
dispozitiv deja în fabricaţie de mai multi producători pentru
ataşarea unei “pungi cu apă”, cu rol în etalarea reliefului mamar
fără deformare, cu redistribuire uniformă a presiunii pe
suprafata de examinat, cu oferirea unei poziţionăprincipale în planul
orizontal, ceea ce crează maxim de rezoluţie şi contrast
fără artefacte.
Metodele de stocare electronică a datelor permit evaluarea în
dinamică, studii comparative, analize repetate ulterioare, cu valoare de
prognostic.
Elastografia este o aplicaţie în imagistica ecograficǎ şi
prin rezonanţǎ magneticǎ a proprietǎţii elastice a
ţesuturilor normale, cu alterarea elasticitǎţii uşoarǎ
în leziunile benigne şi severǎ în leziunile maligne în principal, dar
şi în alte cazuri cum sunt fibrozele displazice sau cicatriceale şi
calcificǎrile. În rezonanţa magneticǎ nuclearǎ este
aplicatǎ în examinǎrile mamare, nu pentru a creşte
sensibilitatea metodei, care este destul de mare (peste 90%), ci pentru a
creşte specificitatea şi a reduce numǎrul de
puncţii-diagnostic inutile. Aplicaţia este utilǎ, dar mai
costisitoare şi mai puţin accesibilǎ decât ar putea deveni
elastografia ecograficǎ, dezvoltatǎ de Ueno şi Shiina în
Japonia, în prezent recunoscutǎ pe plan mondial. Proprietatea elasticitate
a ţesuturilor normale a fost descrisǎ în urmǎ cu peste 20 ani de
cǎtre Kobayashi, dar fǎrǎ posibilitǎţi de
cuantificare. Actual, elastografia oferǎ o cuantificare calitativǎ,
pe o scalǎ color, cu 5 categorii de bazǎ Ueno, în varianta HITACHI,
standardizatǎ dupǎ Itah şi col.[Radiology 2006; 239; 341-350],
de la roşu (ţesut moale) la albastru (ţesut dur), la care se
adaugǎ aspectul stratificat tricolor roşu-verde-albastru (RGB) pentru
leziunile chistice centimetrice. În plus, analiza cantitativǎ prin
calcularea raportului de elasticitate între grǎsimea normalǎ
subcutanatǎ şi leziunea mamarǎ, numit „strain ratio” sau „FLR=
fat to lesion ratio”, dupǎ Ueno şi aplicat de Amy, aratǎ o
valoare cut-off FLR de 4,3, cu
specificitate 88,8%, sensibilitate 89,4% şi acurateţe 89,0%. Astfel,
valoarea medie pentru leziunile benigne se situeazǎ la un strain ratio de 2,95, în timp ce pentru
leziunile maligne este o valoarte medie determinatǎ de 11,61, în
practicǎ, dupǎ Amy, o valoare de peste 5,0 fiind semnificativǎ
pentru malignitate şi fǎcând inutilǎ puncţia- biopsie.
Tehnica elastografiei în varianta Hitachi presupune o compresie manualǎ cu
sonda a ţesuturilor, cu deplasarea imaginilor şi estimarea
calitativǎ şi cantitativǎ a elasticitǎţii cu
calcularea STR. În varianta Supersonic Imaging Elastography, utilizatǎ
şi de Siemens, comprimarea mecanicǎ indusǎ prin palpare
internǎ cu utilizarea presiunii frontului de undǎ mǎsoarǎ
deplasarea ecograficǎ prin tehnica ultrafast şi realizeazǎ o
estimare exactǎ a proprietǎţii elastice a ţesuturilor
folosind analiza propagǎrii undei mecanice.
Rezultatul activitǎţii de instruire se dovedeşte astfel util
în practica diagnosticului leziunilor mamare şi în diferenţierea pe
cale non-invazivǎ a leziunilor benigne de cele maligne.